Dansschool Peter de Vries
INSCHRIJFFORMULIER
Stijldansen Januari 2012
Achternaam
: ................................................................
Voornaam(en) :
................................................................
Adres
: ................................................................
Postcode
: ................................................................
Plaats
: ................................................................
Telefoon
: ................................................................
E-mail : ................................................................
Geboorte Datum :
...............................................................
Ondergetekende verklaart te willen deelnemen aan de danscursus
Stijl : Stijldansen
Lesdag : .............................
Lestijd : van ............. tot .............. uur
Aantal lessen : 14
KOSTEN:
Cursusprijs:
117,50
1. Bij betaling
in termijnen: 1e les
70,-- + 5e les
52,50.
2. Bij betaling α contant op de 1e les: 117,50
3. Bij betaling d.m.v. overboeking voor 6 februari 2012 op
onderstaand rekeningnummer:
117,50
Alleen voor betalingen die vσσr 23 januari 2012
zijn bijgeschreven geldt een korting van
5,--
Betalingen na 6 februari 2012 gelden als
termijnbetalingen.
Bij inlevering van dit formulier wordt uw
plaats bij de betreffende cursus gereserveerd, vandaar dat deze inschrijving na
het inleveren van dit formulier niet is te herroepen. Het is ondergetekende
bekend, dat men zich bij inschrijving verplicht tot het betalen van het
verschuldigde cursusgeld. Ondergetekende is op de hoogte van het huisreglement
Handtekening:.................................
Plaats:.............................. Datum:.................
* Minderjarigen dienen voor goedkeuring te laten tekenen door ouder of voogd.
Correspondentie adres: Dansschool Peter de Vries
Postbus 508
3330 AM ZWIJNDRECHT
Giro: 239210 t.n.v. P.M. de Vries, Zwijndrecht.