Dansschool Peter de Vries
INSCHRIJFFORMULIER
danscursus januari 2009.

Achternaam         :  ................................................................
Voornaam(en)     :  ................................................................
Adres                    :  ................................................................
Postcode              :  ................................................................
Plaats                   :  ................................................................
Telefoon              :  ................................................................
E-mail                  :  ................................................................
Geboorte Datum :  ...............................................................

Ondergetekende verklaart te willen deelnemen aan de danscursus
Stijl : .................... (Stijldansen, Salsa, Belly Dance)
Lesdag : .............................  Lestijd : van ............. tot .............. uur
Aantal lessen : ........

KOSTEN:
Cursusprijs: € 100,-- (Bij betaling voor aanvang van de cursus of op de 1e les)(In termijnen 1e les € 55,-- , 5e les € 50,--)
Bij inlevering van dit formulier wordt uw plaats bij de betreffende cursus gereserveerd, vandaar dat deze inschrijving na het inleveren van dit formulier niet is te herroepen. Het is ondergetekende bekend, dat men zich bij inschrijving verplicht tot het betalen van het verschuldigde cursusgeld. Ondergetekende is op de hoogte van het huisreglement


Handtekening:................................. Plaats:.............................. Datum:.................
* Minderjarigen dienen voor goedkeuring te laten tekenen door ouder of voogd.

Correspondentie adres:     Dansschool Peter de Vries
                                             Postbus 508
                                             3330 AM ZWIJNDRECHT